procedimentos com yag laser
O yag laser: Aparelho de NdYAG laser Ellex Super Q
CARACTERÍSTICA DO LASER
Os lasers operam com o princípio de que átomos quando excitados podem ser estimulados para emitir fótons, resultando em luz amplificada que possui propriedades características: coerência, colimação, monocromatismo e alta intensidade.
Para uso oftalmológico, o laser pode ser acoplado em uma lâmpada de fenda (aparelho usual utilizado pelo oftalmologista) ou microscópio que por meio de espelhos e fibras ópticas, dirige o feixe emitido para o olho do paciente. Empregamos ainda vários tipos de lentes que ao serem colocadas no olho do paciente concentram a energia do laser e convergem o feixe de laser para o local desejado.
Existem vários tipos de laser cuja luz interage com tecidos biológicos modificando-os por efeitos térmicos (fotocoagulação e fotovaporização), efeitos de ionização (fotodisrupção) e efeitos fotoquímicos (fotoablação, terapia fotodinâmica ou fotorradiação).
O Nd:YAG é um laser freqüentemente utilizado em oftalmologia e mais comumente para a fotodisrupção de estruturas oculares anteriores, principalmente a íris e a cápsula posterior do cristalino, mas também pode ser utilizado pare secção de membranas e filamentos de vítreo.
IRIDOTOMIA A LASER
Iridotomia realizada com YAG laser
A iridotomia é utilizada para ajudar no controle de vários tipos de glaucoma de ângulo estreito, no glaucoma pigmentar e na prevenção do glaucoma agudo em olhos com risco de fechamento angular e ou bloqueio pupilar.
Neste procedimento é feito um furo na íris com a utilização do Nd:YAG sem a necessidade de cirurgia convencional. O procedimento é feito apenas com anestesia tópica. Apenas uma gota do colírio anestésico é necessária. Faço a iridotomia na periferia da íris, usualmente na posição de 13:00h para o olho direito e 11:00 para o olho esquerdo. Coloco a lente de Abraham em contato com o olho do paciente para concentrar e dirigir o laser para o local desejado. Em geral aplicamos menos de uma dezena de disparos para a realização da iridotomia. Os dois primeiros disparos são para perfurar a íris no local desejado e os demais para ampliar a perfuração inicial até o tamanho desejado. Após a realização do procedimento utilizo colírios para normalizar a pressão intra-ocular e para reduzir a inflamação do olho. A principal complicação é o sangramento, em geral , transitório e pouco significativo.
CAPSULOTOMIA
Arquivo pessoal
Fotografia mostrando uma capsulotomia onde foi utilizado o YAG laser
O Nd-YAG laser e particularmente útil para realização de rupturas e cortes na cápsula posterior do cristalino. Em geral a capsulotomia se faz necessária meses ou anos após a cirurgia de catarata (facectomia) quando a cápsula se torna opaca por fibrose ou pelo surgimento de crescimento epitelial (pérolas de Elschnig).
Neste procedimento são feitos disparos na cápsula posterior, em geral não mais de quarenta, com um baixo nível de energia (em torno de 1mJ). Colocamos em contato com o olho do paciente a lente de capsulotomia de Abraham para concentrar o laser no local desejado. A cápsula vai sendo aberta numa posição central (eixo visual) até o diâmetro máximo de 3mm. Caso haja pigmentos na LIO aproveitamos para retirá-los. Após a realização do procedimento utilizo colírios para normalizar a pressão intra-ocular transitória e para reduzir a inflamação do olho. Complicações são raras, mas podem ocorrer: como fraturas na lente intra-ocular e descolamento de retina.
SECÇÃO DE MEMBRANAS VÍTREAS
Pós-operatório de facoemulsificação com filamento de vítreo preso na incisão
Após a realização de uma facectomia complicada pela ruptura indesejada da cápsula posterior, algum filamento vítreo pode restar preso a incisão corneana distorcendo a pupila. A tração exercida no pólo posterior do olho predispõe ao surgimento de edema de mácula e pode causar descolamento da retina. A secção do filamento vítreo elimina ou pelo menos diminui bastante a ocorrência destas complicações. Também após a facectomia complicada por uveítes, membranas pupilares ou outras podem se formar opacificando o eixo visual. Uma vez que estejam localizadas na câmara anterior do olho, com a utilização do laser podemos desfazê-las ou pelo menos podemos abrir um orifício que permita a passagem de luz .